병적 비만 치료 : 체중이 끝났습니다

James 'Butch'Rosser, Jr. MD FACS 교수 모어 하우스 의과 대학

병적 비만 치료 : 체중이 끝났습니다

매년 수십억 달러가 당뇨병, 고혈압, 심장병, 수면 무호흡증, 암, 천식, 역류, 불임, 요통 및 골관절염과 같은 질병으로 고통받는 전 세계 수백만 명의 환자를 치료하는 데 사용됩니다. 그들 모두를 예방, 치료 또는 더 잘 제어 할 수있는 치료법이 있고 극소수의 사람들이 그것을 사용한다면 어떨까요? 위 밴딩 및 위 우회술과 같은 생명을 구하는 비만 수술의 경우입니다. 그렇다면 의료 서비스에서 가장 활용도가 낮은 치료법 인 이유는 무엇입니까?

외과 의사의 개인적인 여정





저는 매우 독특한 유리한 점을 가지고 있습니다. 저는 영양 문제를 잃고 병적 인 비만의 희생양이 된 수백만 명의 사람들 중 한 명입니다. BMI 55, 수면 무호흡증 및 만성 요통을 앓고있는 외과 의사가 체중이 450 파운드에 도달하는 방법은 무엇입니까? 의사로서의 모든 지식으로 저는 스스로 체중 감량을 유지하는 데 성공할 수 없었습니다. 나는 모든 다이어트, 모든 운동 프로그램, 심지어 지방 캠프에 가기까지 시도했습니다. 그러나 다른 많은 사람들과 마찬가지로 저도 상당한 체중을 감량하고 일정 기간 내에 체중이 다시 돌아올 것입니다. 이것은 내가 이상적인 몸무게보다 210 파운드가 넘을 때까지 나를 상향 나선형으로 이끌었다. 이 시점에서 내 인생은 조기 사망 가능성으로 위협 받았습니다. 솔직히 나는 나 자신에 대해 답답하고 혐오감을 느꼈다. 이 지점에 도달하면 전장의 악취처럼 끊임없는 자기 실망이 당신에게 달라 붙습니다. 그런 다음 일반 대중이 믿는 것을 믿기 시작했습니다. 당신은 능력을 가진 정신적, 육체적 일탈이고 다른 사람들보다 소수 민족 인 개인입니다. 마침내 나는 현실에 직면했다. 나는 이상적인 체중보다 100 파운드가 넘었고 병적 비만이라는 질병의 희생자가되었습니다. 이제 저는 제 생명을 구하기 위해 옳은 일을해야했고 옳은 일은 위 우회 수술을받는 것이 었습니다.

비만 : 공공의 적 # 1

이 문제에 매일 직면하는 사람들에게 당신은 혼자가 아닙니다. 미국에서 9100 만 명 (성인 7,800 만 명, 어린이 1,300 만 명) 이상이 비만입니다. 성인 10 억 명과 6 세 미만 어린이 2,800 만 명은 전 세계적으로이 질환에 시달리고 있습니다. 5 ~ 10 % (5 천 ~ 1 억)가 저처럼 병적 인 비만으로 고통받습니다.

대부분의 대중은 비만의 얼굴이 지방 조직 층의 침착으로 인한 희생자의 기괴한 외모라고 생각합니다. 그러나 비만은 미용적인 문제가 아닙니다. 그것은 삶의 질 (당뇨병, 고혈압, 심장병, 수면 무호흡증, 암, 천식 발생 증가)과 생산적 존재를 유지할 수있는 환자의 능력 (역류, 불임, 요통, 골관절염)을 감소시키는 의학적 동반 이환을 유발합니다. .


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고통을 겪는 것은 상태가있는 사람 만이 아닙니다. 의 사랑하는 사람 영양 장애 피해자이기도합니다. 배우자, 가족 및 친구는 아무도 다루고 싶지 않은 독특하고 종종 비밀스러운 세상에 살고 있습니다. 사랑하는 사람으로서 경험하는 감정은 너무나도 많지만 사랑하는 사람에게 상처를 입힐 까 두려워 자신의 감정을 인정하는 것이 두렵거나 부끄러워서 비밀을 유지합니다. 문제가 건강, 친밀감, 삶의 질, 자존감 또는 기타 삶의 상황에 대한 관심이든, 사랑하는 사람들은 종종 문제를 부드럽고 조용히 헤쳐나갑니다. 그들은 아무도 듣지 못하는 노래를 부릅니다.

이것이 사실이며, John Adams 2 대 대통령이 말했듯이“사실은 완고한 것입니다.” 저는 이러한 사실을 너무 잘 알고 있습니다. 왜냐하면 6’4”, 450 파운드의 외과의로서 의사는 스스로를 구할 수 없었기 때문입니다. 질병과 죽음은 비만의 진정한 얼굴입니다. 제가 방금 전한 사실을 고려할 때 비만은 공공의 적 1 위로 분류되어야합니다.

균형의 문제 : 에너지 입력 (음식) / 에너지 출력 (소모 된 칼로리)

비만의 원인은 매우 복잡하지만 단순한 개념에 기초합니다. 이는 신체 활동으로 인해 소진되고 적절한 신체 기능 (대사)을 유지하는 것보다 칼로리 (음식)의 형태로 더 많은 에너지를 섭취 한 결과입니다. 이 때문에 저는 일반적인 대화에서 비만이라는 단어를 점점 더 적게 사용했습니다. 나는이 투쟁으로 고통받는 환자들을 영양 문제. 방정식의 에너지 측면이 매우 중요하지만 방정식의 다른 측면에는 우리가 통제 할 수없는 요소가 너무 많기 때문에 영양을 강조합니다. 영양 문제 정확한 설명이며 오해와 차별에 대한 낙인이 적습니다. 우리 모두는 우리가 섭취하는 것과 우리가 태워 버리는 것과 성공적으로 균형을 잡는 데 도움이되는 영양 프로필을 얻기 위해 우리의 환경과 삶의 방식과 매일 전쟁을 벌이고 있습니다.

비만 척도 : BMI

체중이 언제 문제가되기 시작하는지 어떻게 알 수 있습니까? 당신은 당신의 번호를 알아야합니다 . 거울을보고 체중과 관련하여 건강 상태를 판단 할 수는 없습니다.

BMI (Body Mass Index)는 공식 체중 측정 장치입니다. 체중 (킬로)과 키 (제곱미터)를 기준으로합니다. 계산기, 웹 사이트, 심지어 당신을 위해 수학을 할 수있는 전화 앱도 있습니다. 예를 들어 키가 5’4”이고 몸무게가 120 파운드 인 경우 BMI는 20.6입니다. 6 피트이고 몸무게가 200 파운드 인 경우 BMI는 27.1입니다. 의사에게 가면 혈압과 맥박과 같이 방문 할 때마다 수집되는 특정 측정 값이 있습니다. 이를 활력 징후라고합니다. 나는 BMI가 새로운 활력 징후가되어야하고 모든 사람들이 그들의 숫자를 알아야한다고 믿습니다.

이 시점에서 숫자가 무엇을 의미하는지 물어봐야합니다. BMI가 18.5 미만이면 저체중입니다. BMI가 18.5-24.9이면 정상 체중입니다. BMI가 25-29.9이면 과체중입니다. BMI가 30 이상이면 비만입니다. 이제 여기서 끝나지 않습니다.

모든 비만이 똑같이 만들어지는 것은 아닙니다. 비만의 수준이나 단계가 다릅니다. I 기는 30-34.9, II 기는 35-39.9, III 기는 40-49.9이며 BMI가 50 이상이면 초 비만으로 간주됩니다. 이를 맥락에서 말하면 비만 엘리베이터가 있고 각 단계는 새로운 층입니다. 각 층을 올라갈 때 알람 벨이 울려 위험에 처해 있음을 알려야합니다. 바닥이 높을수록 무대가 높아지고 삶이 더 위험 해집니다. 내 BMI는 55이었고 알람은 미친 듯이 울 렸습니다.

비만 수술 : 건강 관리에서 가장 잘 활용되지 않는 치료


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치료를위한이 옵션이 왜 그렇게 잘 활용되지 않습니까? 우선, 수술을 받기로 결정하는 것은 쉬운 일이 아닙니다. 수술은 위험을 수반하며-현실을 직시합시다 – 외과의가 당신의 몸에 들어가는 것은 당신의 버킷리스트에 정확히 포함되어 있지 않습니다. 그러나이 치료에 중점을 둔 COE (Centers of Excellence)의 훌륭한 외과의와 함께하면이 치료와 관련된 위험이 매우 낮습니다.

환자로서 당신은 질병으로 계속 고통받을 위험이 수술로 인한 위험보다 훨씬 멀다는 것을 인식해야합니다. 환자는 자신이 견뎌내고 있다는 느낌을 극복하고 똑같이 느끼는 다른 사람들의 비판을 견뎌야합니다. 더군다나“내가이 일을 스스로 할 수있는 또 다른 방법이 있어야한다”는 신드롬을 통과해야합니다. 의사 결정 여정의 모든 단계를 괴롭 힙니다. 안타깝게도 의사는 문제의 일부가 될 수 있습니다. 전문 분야가 아니라면 대부분의 의사들은이 치료법에 대한 과학적 인식이 부족하고 일반 대중과 마찬가지로 영양 문제와 비만 수술에 대해 동일한 편견을 가지고 있습니다. 따라서 그들은 환자에게 그것을 제안하지 않습니다.

이것을 아주 간단하게 만들어 봅시다. 체중 감량 수술을 받아야하는 이유와 유일한 이유는 건강이 너무 좋아지기 때문입니다. 정신 체조에서 벗어날 수있는 결정을 내리는 데 도움이되는 지침이 있습니다. BMI가 40 이상인 경우 (일반적으로 이상적인 체중보다 최소 100 파운드 이상) 병적 비만에 시달리고 있으며 비만 수술을 통해 건강을 회복하고 유지할 수 있습니다. BMI가 35 이상이고 동반 이환으로 고통받는 경우, 특히 당뇨병 , 비만 수술을 받아야합니다. 지속적인 질병 관리 또는 치료를 제공 할 수있는 유일한 치료법입니다. 내 상태가 질병이라는 것을 받아 들인 후 결정은 간단했습니다. 압도적 인 학문적 증거는 나를 수술 솔루션으로 인도했습니다.

위 밴드 및 위 우회

오늘날 시행되는 비만 수술에는 위 밴드와 위 우회술의 두 가지 주요 유형이 있습니다. 위 소매 절차가 인기를 얻고 있지만이 기사에서는 다루지 않을 것입니다.

위 밴드는 위를 더 작게 만들고 장의 나머지 부분으로 음식의 흐름을 제한하기 위해 위 윗부분 주위에 배치되는 장치입니다. 그것은 당신을 매우 빨리 배불리 게 만들고 더 이상 먹고 싶지 않습니다. 초과 체중의 40 ~ 50 %를 잃을 것으로 예상 할 수 있습니다. 100 파운드의 과체중이라면 40 ~ 50 파운드의 감량을 기대할 수 있습니다.


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위 우회술은 소장의 많은 부분에서 음식을 전환하여 위의 크기를 줄이고 칼로리 흡수를 줄입니다. 이로 인해 체내로 유입되는 칼로리가 감소하고 체중이 감소합니다. 또한 배고픔과 포만감 중심에 영향을 미치는 특정 호르몬에 대한 불완전하게 이해 된 영향이 있으며, 이는 또한 체중 조절에 도움이됩니다. 위 우회술을 선택하면 초과 체중의 60-70 % 또는 60-70 파운드가 감소 할 것으로 예상 할 수 있습니다.

주의 사항 : 두 절차 모두에 절충안이 있습니다. 위 밴드는 더 안전하고 영구적이지 않지만 체중 감소가 적고 실패하기 쉽습니다. 위 우회술은 심각한 합병증 비율이 약간 더 높지만 체중 감소가 더 오래 지속되며 다음이있는 환자에게 더 적합합니다. 높은 BMI (> 50) 및 당뇨병 .

선택하는 작업에 관계없이 이러한 절차는 음식을 적절한 관점으로 보는 데 도움이됩니다. 당신은 항상 배가 고프지 않으며 친구로서 음식을 놓치지 않습니다. 비만 수술은 다음을위한 도구로 사용해야합니다. 너 자신을 도울 수 있도록 에너지 소비와 영양 균형을 유지함으로써

의학적인 체중 감량을 통해 배운 모든 것을 연습해야한다는 점을 명심하십시오! 이 작업을 통해 실패의 원인이 된 세력에 직면하기 전에 그러한 것들을 고수 할 수 있습니다. 그렇지 않으면 어떤 작업을 선택하더라도 궁극적으로 성공하지 못할 것입니다. 공짜 점심은 없습니다. 수술은 당신 자신을 도울 수있는 위치에 놓이게 할뿐입니다.

새로운 나를위한 새로운 날

위 우회술을받은 지 10 년이 지났고 지금은 6 피트 4 인치, 290 파운드입니다. 160 파운드의 놀라운 지속적인 체중 감소입니다. 제 BMI는 이제 35 세입니다. 안녕하세요, 저는 여전히 '큰 단위'이지만 더 건강한 '큰 단위'입니다. 더 이상 수면 무호흡증에 시달리지 않는 것에서 아이들과 함께 바구니를 쏘는 것, 열대 우림에서 아내와 함께 하이킹을하는 것, 5K 달리기 3 회 완료에 이르기까지, 저의 존재는 더 나아졌습니다. 그리고 건강한 생활 습관을 유지하기 위해 영양과 운동의 균형을 맞추는 도전에서 승리하기 위해 의식적으로 생활을 형성함으로써 투자를 보호하기로 결심했습니다.